מערכת הבריאות הציבורית בישראל אמנם מעניקה כיסוי רחב יחסית דרך חוק ביטוח בריאות ממלכתי, אך בפועל קיימות מגבלות רבות: זמני המתנה ארוכים, חוסר בתרופות ועוד. לכן רבים רוכשים ביטוח בריאות פרטי – אבל האם הוא מספיק גם במקרים של מחלות קשות? כל התשובות בפנים.
ביטוח בריאות פרטי
ביטוח בריאות מספק כיסוי להוצאות רפואיות שקשורות לטיפולים רפואיים פרטיים, שירותים רפואיים מיוחדים, תרופות שלא נמצאות בסל הבריאות, והוצאות רפואיות נוספות שאינן מכוסות על ידי קופות חולים. הפוליסה כוללת רשת רחבה של שירותים רפואיים, ומתמקדת בטיפולים רפואיים באופן כללי.
רובנו נסתדר נהדר עם הביטוח הבסיסי רוב הזמן, אבל כשעולה צורך בכיסוי רפואי מהיר או בטיפול שאינו מכוסה תחת מערכת הבריאות הציבורית – נפעיל את ביטוח הבריאות הפרטי שלנו. שתמיד טוב שיהיה בדיוק בגלל זה.
מה מקבלים בביטוח בריאות פרטי?
- טיפולים שאינם בסל הבריאות (תרופות, השתלות איברים ועוד).
- ניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל, עם אפשרות לבחור את הרופא המנתח.
- שירותי בריאות נוספים כמו: רפואה משלימה, סריקות, טיפולים פסיכולוגיים ועוד.
- שירותים רפואיים בחו"ל.
ביטוח מחלות קשות
ביטוח מחלות קשות, לעומת זאת, מספק פיצוי חד-פעמי במקרה של אבחון מחלה קשה מתוך רשימה מוגדרת. המטרה היא להקל על העומס הכלכלי שיכול להיווצר בזמן מחלה קשה, ולספק תמיכה כספית להתמודדות עם ההוצאות הנוספות או הפסקת עבודה עקב מצב רפואי.
מה מקבלים בביטוח מחלות קשות?
- פיצוי חד-פעמי – הביטוח מספק סכום כסף חד-פעמי במקרה של אבחון מחלה קשה מתוך רשימת המחלות המכוסות, כמו סרטן, התקפי לב, שבץ מוחי, ניתוחי לב, ועוד.
- אין כיסוי להוצאות רפואיות – בניגוד לביטוח בריאות, ביטוח מחלות קשות לא מכסה את הטיפולים הרפואיים עצמם אלא את ההפסדים הכלכליים שנוצרים כתוצאה מהמחלה (כמו הוצאות נלוות או חופשה רפואית).
איזה ביטוח כדאי לעשות?
ביטוח בריאות פרטי הוא ביטוח שתמיד מומלץ לעשות, גם אם אתם בריאים לגמרי. בסופו של דבר, אנו לא יודעים מה יוליד יום ובאיזה מצב רפואי נמצא את עצמנו בעוד חודש. אף אחד לא רוצה להיות בסיטואציה בה הוא נזקק לתרופה ולגלות שאינה בסל, או לבדיקה דחופה ואז להבין שאין תורים לרופא בזמן הקרוב.
ביטוח מחלות קשות לעומת זאת, מתאים יותר לאנשים שרוצים להיות מוכנים כלכלית למצבים רפואיים בלתי צפויים, למשל כאלה שיש במשפחתם היסטוריה של מחלה קשה. עצמאים ובעלי עסקים שאין להם רשת ביטחון כלכלית בעת מחלה – גם להם ביטוח כזה יכול להתאים, או פשוט כל מי שמעוניין בשקט נפשי.
ביטוח מחלות קשות הוא לא תחליף לביטוח בריאות, אלא תוספת חשובה עבור מי שרוצה לוודא שיהיה לו גב כלכלי ברגעים הכי קשים. בין אם מדובר בהוצאות רפואיות, תמיכה במשפחה או שמירה על איכות החיים – מדובר באופציה חכמה להתמודדות עם הבלתי צפוי.
היתרון המרכזי של ביטוח מחלות קשות הוא בכך שהוא מעניק תגובה מהירה וממוקדת לרגע הקריטי. במקום לעסוק בטפסים ובבקשות החזר, המבוטח מקבל סכום משמעותי שנכנס לחשבון הבנק, ומאפשר לו ולמשפחתו לקחת נשימה. הכסף הזה עשוי להציל חיים – אם הוא מממן טיפול שאין לו מענה במערכת הציבורית, או לכל הפחות לשפר את איכות החיים בתקופה קשה.
עם זאת, ישנם גם שיקולים שחשוב לקחת בחשבון. הביטוח אינו זול, במיוחד בגילים מבוגרים או כאשר יש רקע רפואי מורכב. כמו כן, לרוב קיימת תקופת המתנה (כשלושה עד שישה חודשים) מרגע ההצטרפות ועד שניתן להפעיל את הפוליסה.
* המידע המוצג בכתבה זו הינו כללי בלבד ונועד להתרשמות ראשונית. ביטוח הבריאות המוצע על ידי כל אחת מחברות הביטוח כפוף לתנאי הפוליסה המלאים, לרבות החריגים, ההגבלות והסייגים המפורטים בפוליסה ובנספחיה. בכל מקרה של סתירה בין האמור במסמך זה לבין האמור בפוליסה ו/או בנספחי הפוליסה, יגבר האמור בפוליסה ו/או הנספח הרלוונטי של חברת הביטוח. מומלץ לעיין בתנאי הפוליסה המלאים לפני הרכישה.
